臀位助产术

作者:杭州仁德妇产医院 时间:2013-10-17 15:17:24 浏览:

    概述:胎儿臀小于头,臀位分娩时胎臀可在宫口尚未开全时娩出,使未经变形的后出胎头嵌顿,且因先露部不规则使前羊膜囊受到的压力不均匀容易发生胎膜破裂导致脐带脱垂,造成对胎儿的损害,故一般采用剖宫产分娩,较少采用经阴道分娩。

    适应症:

    1.死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。

    2.具备下列条件者:孕龄≥34周。单臀或完全臀位。估计胎儿体重2000~3500g(尤适合于经产妇)。胎头无仰伸。骨产道及软产道无异常。无其它剖宫产指征。

    3.无下列禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。

    禁忌症:

    1.骨盆狭窄或软产道异常。

    2.足先露。

    3.估计胎儿体重>4000g。

    4.B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。

    5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。

    6.妊娠合并症或并发症如重度妊高征、糖尿病等。

    注意事项:

    1.胎儿大小估计迄今尚无可靠方法,即使按B超测量值推算仍有±15%误差率,故估计的胎儿体重仅供参考。

    2.产程中应尽量保持胎膜完整,除非在胎儿即将娩出时,一般不作人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。

    3.临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧,因胎儿腹部受压可能会有粪便排出。

    4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术:

    (1)宫缩乏力,产程进展缓慢;

    (2)胎儿窘迫;

    (3)脐带脱垂胎儿尚存活,能适时进行剖宫产者;

    (4)宫口开全后先露位置仍高,估计经阴道分娩有困难者。

    5.接近第二产程时,在阴道口见到胎臀或胎足,应消毒外阴作阴道检查了解宫颈扩张情况,即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵,促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张,直至冲力甚大,估计胎臀即将娩出时才准备接产。

    6.初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开。

    7.按序进行臀位助产,包括:

    (1)胎臀娩出后协助胎背转向上方,以利双肩径进入骨盆入口;

    (2)胎肩将娩出时,协助胎背转回侧方,以利双肩娩出;

    (3)胎肩娩出后,协助胎背再转向上方,助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈,以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。

    8.胎儿脐部娩出后一般应于5~10分钟内结束分娩,以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧。

    术后注意点:

    1.产后检查软产道,如有宫颈。阴道裂伤应即刻缝合。

    2.检查新生儿有无股骨。肱骨骨折及颅内出血。

    温馨提示:如果您还有其他疑问,可以进行在线咨询,杭州仁德妇产医院权威妇产科专家团为您提供免费在线咨询服务!

 

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权威专家

许晓媛

★原妇保医院院长
★著名不孕不育专家
★仁德业务院长

擅长:治疗输卵管不通、积水、排卵异常等疾病、对各种原因引起的妇科炎症导致的不孕症、输卵管再通,极具独到疗效,并临床为数千余患者治愈好不孕症...

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